Lipno Ice Club

Lidmaatschap Lipno Ice Club

Met dit formulier kunt u zich inschrijven bij de Lipno Ice Club. U dient ingeschreven te staan bij de LIC voordat u zich voor de toertochten en andere activiteiten in kunt schrijven. U kunt niet starten wanneer u geen lid bent.

Voorletters*:Dhr.Mevr.
Achternaam*:
Adres*:
Postcode*:
Plaatsnaam*:
Telefoon:
Mobiel:
Geboortedatum:
Email:
Kinderen onder de 16, rijdend op het nummer van hun ouders, kunnen gratis meerijden in de tochten. Vul hieronder het aantal kinderen die u mede wilt inschrijven (gratis). U ontvangt (binnen 1 werkdag) per e-mail een uniek LIC Nummer speciaal voor uw kinderen t.b.v. de inschrijving.
Aantal kinderen:
Bent u reeds lid van een schaatsvereniging?
Zoja, vult u dan hieronder de naam van schaatsvereniging in.
Schaatsvereniging:
Ja, ik zou graag informatie willen ontvangen over de LIC
Ik verklaar het formulier volledig te hebben ingevuld. Ik machtig LIC tot het eenmalig afschrijven van mijn lidmaatschapscontributie voor 2008 ter hoogte van € 10,00 van onderstaand rekeningnummer
Rekeningnummer:
GirorekeningBankrekening
Wanneer u het formulier onvolledig of niet juist heeft ingevuld zal deze niet in behandeling worden genomen. Wanneer u het formulier volledig en juist heeft ingevuld zal u van LIC uw lidmaatschapsnummer ontvangen. Noteert u dit nummer svp.

Lidmaatschap Lipno Ice Club

Lidmaatschap

Inschrijven

Marathon wedstrijd